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厦门稳步推进医改 保障参保人利益

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  住院实行按病种分值结算、扩大健康账户资金使用范围、开展按病种收费改革、完善医保基金监管制度……今年1月22日,厦门市医保局和医保中心正式挂牌成立,全力推进“健康厦门”建设,充分发挥医保在深化医保管理体制改革、促进三医联动方面的基础性作用。厦门医保机制体制改革成效显著,近日获省医改督查组充分肯定。

  19日下午,省医改督查组先后走访市医疗保障管理局和市医疗保障基金管理中心,认真听取了有关工作情况的汇报,详细了解了厦门市医疗保障机构整合、队伍建设、医保政策落实、医保基金监管等重点工作的进展情况。

  省政协副主席、省医改领导小组副组长李红充分肯定了厦门医保整合工作取得的成效,表示厦门医保改革政策落实到位,工作成效佳,走在全省前列,创造了可复制可推广的经验,她希望能进一步加大医改工作力度,充分发挥医保在促进医改中的协同作用。

  市医保局领导表示,在全省的统一部署下,将进一步推动医疗保障管理体制改革工作,逐步推进各项改革工作,推动“三医”联动。目前,药、价、保改革初步实现了既定的目标,医保基金监管合力持续加大,医保支付方式不断精细化,医保基金监管实现了智能化、远程化,对定点医疗机构监管更加有效、有力。

  厦门市医改 办了哪些大事实事?

  实行住院按病种

  分值结算

  推进医保支付制度改革,推行定点医疗机构住院医疗费用总额控制下按病种分值结算,将1495个常见病种和按照ICD系统章节分类的24个其他病种纳入医保付费病种。政策施行一年来,住院费用得到有效控制,一是住院医疗费用增速放缓,同比较去年增幅回落2.07个百分点;二是平均住院日缩短明显,减少0.7天,降幅8.43%;三是次均、人均住院费用首现下降;四是异地就医人次、费用增幅同比下降,参保人利益得到保障。

  推进异地就医

  即时结算

  2017年全面启动跨省异地就医直接联网结算工作,通过系统升级、网络改造、异地人员信息备案等工作,高标准完成了跨省异地就医结算系统和国家平台对接测试,现有22家定点医疗机构实现跨省异地就医住院医疗费即时结算。

  扩大健康账户

  资金使用范围

  为拓宽个人账户使用功能,激活个人账户沉淀资金,2017年,进一步扩大健康账户使用功能,参保人员可使用本人的健康账户资金,用于缴交本人或建立了“家庭医疗共济网”的家庭成员的城乡居民基本医疗保险费,以及抵付退休时不足缴费年限的基本医疗保险补缴费用。

  推动医疗服务价格

  定价方式改革

  按“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径逐步理顺医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用、降低大型医用设备检查治疗和检查检验价格等腾出空间,重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,使医疗服务项目价格结构更合理, 优化医疗服务收入结构,并做好与医保支付、分级诊疗价格体系相互衔接,建立公立医院运行新机制。

  开展按病种

  收费改革

  积极与省医保办对接,启动按病种收费改革工作,完成全市18家公立医疗机构311个病种共11万余个病例数据采集、数据比对分析,按病种收费的前期准备工作已基本完成,并将市第一医院作为与省协和医院、福州市第一医院同步推进DRGS的试点医院,预计年底完成该项工作。

  出台三个管理办法

  建立诚信档案

  出台针对定点医药机构、医保服务人员、参保人三个行为主体的管理办法,对定点医药机构明确违规后需限期整改,情节严重的解除协议,同时建立动态调整及退出机制,建立医保定点规划;对医保服务人员建立诚信档案和“黑名单”制度;对违规参保人采取分级监控,限点就医的措施。通过实行全方位的分类管理,加大对不合理医保行为的制约和惩戒力度。

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